今年5月，國家醫療保障局聯(lián)合財政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），其中，《通知》明確，實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶(hù)的，應于2020年底前取消，向門(mén)診統籌平穩過(guò)渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶(hù)的，不得恢復或變相設置。
對此，不少參保人員表示困惑，為何要取消城鄉居民醫保個(gè)人賬戶(hù)？取消醫保個(gè)人賬戶(hù)是否會(huì )降低參保人員的醫保待遇？ 6月5日，國家醫保局就此作出解讀。
什么是居民醫保個(gè)人(家庭)賬戶(hù)？
城鄉居民基本醫療保險制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保)整合了原有的城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)兩項制度。其中，新農合于2003年起開(kāi)始推行，主要解決大病醫療費用，為提高農村居民參保積極性，擴大制度的覆蓋面，在建立大病統籌基金的同時(shí)，建立了個(gè)人(家庭)賬戶(hù)，主要用于支付小額門(mén)診費用。城鎮居民醫保于2007年起開(kāi)始推行，開(kāi)展門(mén)診統籌，不設個(gè)人賬戶(hù)。
新醫改推進(jìn)過(guò)程中，提出普遍開(kāi)展門(mén)診統籌，各地新農合的個(gè)人(家庭)賬戶(hù)隨之逐步向門(mén)診統籌過(guò)渡。特別是隨著(zhù)2016年城鄉居民醫保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方取消了新農合個(gè)人(家庭)賬戶(hù)，但也有個(gè)別地方保留了這一做法。
居民醫保個(gè)人(家庭)賬戶(hù)的功能和存在的問(wèn)題是什么?
居民醫保個(gè)人(家庭)賬戶(hù)，主要用于支付參保人在門(mén)診發(fā)生的醫療費用，在制度建立初期對培育個(gè)人參保意識、促進(jìn)個(gè)人參保繳費、迅速擴大參保覆蓋面等發(fā)揮了積極作用。但這一方式還存在一定局限性，而且隨著(zhù)居民醫�；I資標準提高和保障能力增強，實(shí)踐中其弊端逐步顯現。
一是額度很小，保障不足，實(shí)際上難以起到門(mén)診保障的作用；
二是共濟能力差，僅限于個(gè)人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力；
三是易誘發(fā)濫用。
居民醫保門(mén)診保障向門(mén)診統籌過(guò)渡和轉換，相較于原有的個(gè)人(家庭)賬戶(hù)，可以在全體參保人中實(shí)現互助共濟，提高居民醫�；鸬墓矟芰�，符合社會(huì )保險風(fēng)險共擔的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫保待遇，為解決上述弊端提供了實(shí)現途徑。
賬戶(hù)取消不會(huì )降低醫保待遇
城鄉居民醫保個(gè)人(家庭)賬戶(hù)取消并不會(huì )降低居民的醫保待遇，而是通過(guò)推進(jìn)門(mén)診統籌進(jìn)行替代實(shí)現的。門(mén)診統籌有利于提高城鄉居民醫�；鸸矟芰�、增強基金共濟效應，能更好的保障城鄉居民醫保待遇，為參保群眾提供更多實(shí)實(shí)在在的權益。
各地推進(jìn)門(mén)診統籌后，可將門(mén)診小病醫療費用納入統籌基金支付范圍，群眾在基層醫療機構發(fā)生的常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)診醫療費用均可報銷(xiāo)，比例在50%左右。同時(shí)，為減輕參保群眾的門(mén)診大病負擔，對于一些主要在門(mén)診治療且費用較高的慢性病、特殊疾病(如惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等)的門(mén)診醫療費用，也納入統籌基金支付范圍，并參照住院制定相應的管理和支付辦法。
對于城鄉居民醫保個(gè)人（家庭）賬戶(hù)的取消，學(xué)界認為，無(wú)論是在學(xué)理上還是在實(shí)踐上，醫保個(gè)人賬戶(hù)的設置都存在不良效應，主要表現為：一是異常嚴重地削弱了醫�；鸬幕ブ矟δ�，損害了整個(gè)醫保制度的保障能力；二是造成巨大的醫保資源浪費，包括不必要或異化的基金消耗，如屢見(jiàn)不鮮的醫保套現、倒賣(mài)藥品以及腐敗行為；三是居高不下的積累基金事實(shí)上在大幅貶值。
還有觀(guān)點(diǎn)指出，國家在醫保個(gè)人賬戶(hù)改革問(wèn)題上，沒(méi)有采取相對激進(jìn)的“一刀切”的方式，而是采取了漸進(jìn)式的改革方案。從政策導向以及各地實(shí)踐來(lái)看，以門(mén)診統籌代替個(gè)人賬戶(hù)成為改革的主旋律。