近日，國家醫保局發(fā)布消息稱(chēng)，全國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作穩步推進(jìn)，跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構數量和備案人數持續增長(cháng)，跨省異地就醫直接結算人次突破200萬(wàn)。
國家醫保局提示：按政策規定，跨省異地就醫直接結算執行就醫地基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準，手工報銷(xiāo)仍執行參保地目錄范圍及有關(guān)規定。同時(shí)對于提供跨省就醫相對集中的北京、廣州兩地高值醫用耗材(即直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對較高、群眾負擔費用重的醫用耗材)醫保支付有關(guān)規定，在這些地區就醫的外省參保人員直接結算時(shí)適用當地規定。
據統計，截至2019年3月底，跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構數量為16230家，二級及以下定點(diǎn)醫療機構13580家，國家平臺備案人數385萬(wàn)。自2017年1月啟動(dòng)以來(lái)，累計實(shí)現跨省異地就醫直接結算203萬(wàn)人次，醫療費用485.4億元，基金支付285.1億元，基金支付比例58.7%�；鹬Ц冻^(guò)1萬(wàn)元的76.7萬(wàn)人次,超過(guò)5萬(wàn)元的10.0萬(wàn)人次，超過(guò)10萬(wàn)元的1.7萬(wàn)人次。
2019年3月，跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構數量新增201家;基層醫療機構覆蓋范圍持續擴大，二級及以下定點(diǎn)醫療機構新增195家。當月跨省異地就醫直接結算20.5萬(wàn)人次，環(huán)比增長(cháng)70.8%;醫療費用48.7億元，環(huán)比增長(cháng)79.0%;基金支付28.3億元，環(huán)比增長(cháng)75.8%，基金支付比例58.0%;日均直接結算6614人次。職工及城鄉居民醫保單日結算峰值9857人次(3月18日)，當日發(fā)生醫療費用2.5億元，基金支付1.4億元。
關(guān)于異地直接結算適用北京、廣州當地的規定如下：
北京市：對單價(jià)超過(guò)500元的耗材采取個(gè)人先行負擔一部分后，再納入報銷(xiāo)范圍按比例報銷(xiāo)的辦法�！蛾P(guān)于調整基本醫療保險參保人員待遇標準有關(guān)問(wèn)題的通知》(京勞社醫發(fā)〔2008〕111號)規定，個(gè)人先行負擔比例為30%�！蛾P(guān)于調整基本醫療保險人工器官報銷(xiāo)標準有關(guān)問(wèn)題的通知》(京人社醫發(fā)〔2010〕170號)規定，對于人工關(guān)節、人工晶體、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官，采取最高支付限額納入報銷(xiāo)范圍的辦法。
廣州市：根據《廣州市社會(huì )醫療保險眼白內障摘除及人工晶體植入術(shù)醫療費用結算辦法》(穗人社發(fā)﹝2014﹞28號)、《廣州市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于將人工耳蝸納入廣州市社會(huì )醫療保險統籌基金支付范圍的通知》(穗人社發(fā)﹝2018)號)等有關(guān)規定，廣州市醫保參保人員進(jìn)行白內障手術(shù)發(fā)生的人工晶體材料費用，按不高于1800元/個(gè)的標準納入統籌基金支付范圍;參保人員住院治療發(fā)生的符合規定的人工耳蝸費用，按不高于76000元/個(gè)的標準納入統籌基金支付范圍。此外，廣州市暫未對其他高值耗材制定相關(guān)的限價(jià)政策或支付標準。