衛健委：我國深化醫改持續發(fā)力 六大方面成效顯著(zhù)

12月22日，國家衛生健康委在北京召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，就北京等多地深化醫改典型經(jīng)驗情況進(jìn)行介紹。會(huì )上，國家衛生健康委體改司監察專(zhuān)員姚建紅從分級診療制度建設、現代醫院管理制度建設、全民醫保制度建設等六大方面介紹了各地在深化醫改方面的典型經(jīng)驗。

分級診療制度建設方面。天津研究制定基層醫療衛生服務(wù)能力建設的意見(jiàn)、鎮村衛生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案等，推進(jìn)基層衛生服務(wù)模式向家庭醫生簽約和標準化服務(wù)轉型。河北開(kāi)展省級醫療集團和縣域醫共體建設試點(diǎn)，在部分縣實(shí)行“總額管理、結余獎勵、合理超支分擔”的醫保支付方式改革，推進(jìn)“醫防結合、康養融合”。山西全面深化縣鄉一體化改革，完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資政策，推動(dòng)建立與家庭醫生簽約服務(wù)相適應的收入分配機制。上海將上級醫院50%的專(zhuān)科和專(zhuān)家門(mén)診預約號源，提前向家庭醫生與簽約居民開(kāi)放，已接入38家市級醫院、7700余名專(zhuān)科醫生，每月有13.8萬(wàn)個(gè)號源優(yōu)先預留給家庭醫生。湖南建立胸痛、卒中中心172個(gè)，急性胸痛患者從發(fā)病到醫院進(jìn)行心血管溶栓或介入時(shí)間由220分鐘縮短至90分鐘。重慶將家庭醫生簽約服務(wù)補助標準提高至10元/人/年，不納入事業(yè)單位績(jì)效工資總量管理。廣東實(shí)施基層綜合改革，允許基層醫療衛生機構在保持公益一類(lèi)性質(zhì)不變的前提下，實(shí)行公益一類(lèi)財政供給、公益二類(lèi)事業(yè)單位管理。甘肅在全省建立完善省級醫院負責50+N種疑難危重疾病、市級醫院負責150+N種常見(jiàn)大病、縣級醫院負責250+N種多發(fā)病、鄉鎮衛生院負責50+N種一般疾病診治的醫療機構分級分工制度，推動(dòng)醫療機構功能精準定位。新疆出臺高血壓、糖尿病以及結核病等慢性病分級診療標準，明確鄉鎮衛生院81個(gè)病種、縣級603個(gè)病種診療范圍。遼寧大連實(shí)行家庭醫生薪酬改革，50%—70%的簽約服務(wù)費用于家庭醫生薪酬分配。浙江杭州建立聯(lián)結市屬醫院與基層醫療機構的臨床檢驗、影像、病理、心電等遠程會(huì )診平臺，提升基層醫療服務(wù)能力。福建廈門(mén)以家庭醫生簽約為抓手，利用互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。廣東廣州用互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康，實(shí)施個(gè)性化的健康管理，著(zhù)力打造高品質(zhì)家庭醫生簽約服務(wù)。

現代醫院管理制度建設方面。黑龍江開(kāi)展醫院章程試點(diǎn)，計劃年底前所有三級公立醫院以及每個(gè)地市、縣至少有1家二級公立醫院完成章程制定工作。安徽推進(jìn)藥事服務(wù)價(jià)格改革，推動(dòng)開(kāi)展藥師下臨床試點(diǎn)的省屬三甲公立醫院和部分地市三級公立醫院探索新項目新技術(shù)補償辦法，體現藥事服務(wù)價(jià)值。廣西成立公立醫院管理委員會(huì )，履行政府辦醫職能，規范醫院預算管理、成本核算、第三方審計和財務(wù)信息公開(kāi)等，落實(shí)三級公立醫院總會(huì )計師制度。吉林長(cháng)春等地綜合考慮公立醫院功能定位和服務(wù)特點(diǎn)等因素，積極探索“一院一策”調整醫療服務(wù)價(jià)格。江蘇南京率先出臺公立醫院薪酬改革的意見(jiàn)，提高工資總量，完善分配激勵機制，探索試行院長(cháng)績(jì)效工資年薪制等政策。四川成都積極落實(shí)政府辦醫責任，深化公立醫院綜合改革，統籌推進(jìn)分級診療、信息化建設等綜合改革。陜西西安推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格結構性和常態(tài)化調整.

全民醫保制度建設方面。福建深化醫保支付方式改革，省屬公立醫院按病種收付費的病種數達159個(gè)，各地數量達到700個(gè)以上。全省2017—2020年每年籌集資金2.4億元，對建檔立卡貧困人口進(jìn)行醫療費用補貼。江西深入實(shí)施健康扶貧工程，建立基本醫保、大病保險、重大疾病商業(yè)補充保險、民政醫療救助“四道醫療保障線(xiàn)”。河南構建基本醫保、大病保險、困難群眾大病補充醫療保險和醫療救助、疾病應急救助等有效銜接的多層次全民醫保體系，覆蓋建檔立卡貧困人口等困難群眾。湖北制定了遠程醫療、日間手術(shù)、家庭醫生簽約服務(wù)的價(jià)格政策和醫保支付標準，同時(shí)明確了結余醫保資金由醫療機構或醫聯(lián)體按協(xié)議分配使用、自主支配，合理超支部分由醫保經(jīng)辦機構與醫療機構按協(xié)議約定的比例分擔。廣東深圳開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費改革試點(diǎn)，加快推進(jìn)以羅湖醫院集團為代表的緊密型醫聯(lián)體建設。

藥品供應保障制度建設方面。北京打破院內制劑跨省使用限制，擴大到京津冀范圍內均可調劑使用。吉林推進(jìn)高值醫用耗材陽(yáng)光采購，13類(lèi)高值醫用耗材實(shí)行網(wǎng)上陽(yáng)光采購。西藏根據醫療人才組團式援藏專(zhuān)家開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)需要，建立組團式援藏藥品采購“綠色通道”，將援藏用藥招標權下放到醫院。陜西牽頭成立高值醫用耗材省際采購聯(lián)盟，會(huì )同其他15個(gè)省份開(kāi)展聯(lián)合采購，擠壓藥價(jià)虛高水分，開(kāi)展采購數據共建共享。青海健全短缺藥品監測預警和分級應對工作體系和機制，做好短缺藥、常用藥、兒童用藥等供應保障，對價(jià)格過(guò)低的常用低價(jià)藥品進(jìn)行再次遴選和議價(jià)。加強配送監管，藥品配送率達到95.79%。新疆生產(chǎn)建設兵團在二級及以上醫療機構優(yōu)先配備使用基本藥物，將基本藥物品種及金額使用比例列入二級、三級醫院等級評審實(shí)施細則核心條款，結合等級醫院評審工作加強監管。遼寧沈陽(yáng)、黑龍江哈爾濱在全市推行藥品采購“兩票制”，規范藥品流通秩序，減少流通環(huán)節。浙江寧波在全市公立醫院實(shí)行醫療耗材集中采購，有效降低價(jià)格。山東濟南、青島等市組建跨城市采購聯(lián)合體，80%的采購藥品降幅明顯。此外，按照國家要求，地方正在積極落實(shí)17種抗癌藥價(jià)格談判有關(guān)工作，“4+7”城市（北京、上海、天津、重慶、沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安）正在積極推進(jìn)國家藥品集中采購試點(diǎn)。

醫療衛生行業(yè)綜合監管制度建設方面。遼寧連續兩年開(kāi)展省屬醫院、市級三甲醫院綜合績(jì)效考核，考核結果與公立醫院財政補助資金掛鉤。江蘇建立行政執法公示、執法全過(guò)程記錄、重大執法決定法制審核等制度，完善醫療衛生行業(yè)在線(xiàn)監管制度，推進(jìn)手持執法終端和執法記錄儀的應用。浙江深化醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，所有省級醫院完成號源池整合，分時(shí)段精準預約時(shí)間控制在30分鐘內。四川創(chuàng )新醫療綜合監管，建立醫療機構、醫務(wù)人員、醫療行為信息監管平臺，接入6705家醫療機構。推進(jìn)醫保智能監控系統建設，全省22個(gè)統籌區智能監控系統實(shí)現全覆蓋。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”工作方面。內蒙古安排資金3.2億元，統一規劃設計、開(kāi)發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫療應用系統，搭建自治區、盟市、旗縣醫院和蘇木鄉鎮中心衛生院四級“互聯(lián)網(wǎng)（遠程）醫療”服務(wù)平臺。山東推進(jìn)健康醫療大數據中心建設，成立健康醫療大數據研究院，利用大數據手段建立500萬(wàn)人群超大規模隊列，繪制全省人群全生命周期健康危險暴露譜、疾病譜、死亡譜、疾病負擔譜、健康服務(wù)譜和健康保障譜等6大圖譜。海南推動(dòng)智慧醫院服務(wù)平臺建設和應用推廣，實(shí)現基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的預約掛號、繳費支付、各類(lèi)信息查詢(xún)、滿(mǎn)意度評價(jià)等功能。貴州將遠程醫療納入醫保報銷(xiāo)范圍，建成覆蓋省、市、縣、鄉四級的遠程醫療技術(shù)構架，已接入289家縣級以上公立醫院和婦幼保健機構、1543家鄉鎮衛生院，今年1—9月開(kāi)展遠程會(huì )診1.83萬(wàn)例、遠程影像和心電診斷15萬(wàn)余例。云南遠程醫療協(xié)作網(wǎng)覆蓋16個(gè)州市129個(gè)縣的182家醫療機構，實(shí)現遠程醫療“縣縣通”，部分縣區實(shí)現“鄉鄉通”。寧夏建設“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”示范區，建立“國家—自治區—市—縣—鄉”五級遠程醫療服務(wù)體系，探索建設互聯(lián)網(wǎng)醫院，建成健康扶貧保障“一站式”結算信息平臺，不斷推出便民惠民措施。湖北武漢從全市人口健康信息化基礎型建設入手，積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”。

姚建紅強調，下一步，國家衛生健康委將按照黨中央、國務(wù)院決策部署和全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議精神，加強頂層設計、明確任務(wù)分工、逐月跟蹤進(jìn)展、加強督察督辦，推動(dòng)各項舉措落地見(jiàn)效，及時(shí)總結提煉地方改革經(jīng)驗，適時(shí)在全國面上推廣，推動(dòng)醫改不斷取得新進(jìn)展。