2018年的最后一天，“國有企業(yè)醫院”將告別歷史舞臺。
這些生在特殊時(shí)期、計劃經(jīng)濟孕育的國營(yíng)廠(chǎng)礦企業(yè)醫院，秉持著(zhù)傳統思維和運營(yíng)模式，隨著(zhù)煤炭、石油等主體企業(yè)式微，能獲得的“輸血”漸趨稀薄，退守的路已被淹沒(méi)，如今不得不按照相關(guān)要求，與主體企業(yè)強行切割，重尋出路。
剝離出國有企業(yè)的指令，截止日在2018年12月底。國資委為這些醫院劃出四條道路：移交地方管理、關(guān)閉撤銷(xiāo)、資源整合和重組改制。
剝離改制始自16年前，當時(shí)7000多家國企醫院占據著(zhù)公立醫院體系近三分之二的江山。在醫療資源總體不足的中國，它們面臨的不是“死亡”，更像“鳳凰涅盤(pán)”——選對路，陣痛之后走出升天；如若不然，或將面臨多輪改制。
至2017年，中國醫院協(xié)會(huì )企業(yè)醫院分會(huì )的統計顯示，仍有2000多家國企醫院沒(méi)有完成改制，其中30多家三級醫院、260多家二級醫院、300多家一級醫院，其余多是衛生所。
當看到國資委的決心沒(méi)有動(dòng)搖，2018年前十個(gè)月，國企醫院的剝離速度陡然提升。國資委企業(yè)改革局副局長(cháng)吳同興在10月召開(kāi)的企業(yè)醫院分會(huì )年會(huì )上表示，90%以上的國企醫院完成了剝離工作。照此計算，這10個(gè)月的剝離速度，是過(guò)去15年平均剝離速度的6倍多。
按照相關(guān)政策指向，剩下沒(méi)有改制的國企醫院，縱有萬(wàn)般不舍、千絲牽連，也會(huì )被強行剝離。今年7月，國資委指定華潤健康、國藥集團、中國誠通、中國通用、中國國投、中國國新等六家央企作為托管平臺，沒(méi)有完成改制的國企醫院將被劃入托管平臺，部分地方國資委也在搭建類(lèi)似托管平臺，為大限“兜底”。
對于已經(jīng)完成剝離和待剝離的國企醫院，在關(guān)閉撤銷(xiāo)與移交政府之外，似乎只有一條路徑：與資本共舞，謀求出路。
如同嗅覺(jué)靈敏的獵犬，各種資本聞風(fēng)而動(dòng)，輪番用PPT展示自己的“肌肉”，以求將好醫院納入自己的醫療版圖中。這兩年涉及數億元的國企醫院整體被收購的案例頻發(fā)，催生出多個(gè)超萬(wàn)張床位的醫療集團。
最后時(shí)刻，對優(yōu)質(zhì)醫療資源的爭奪愈加激烈。而另一個(gè)戰場(chǎng)已悄然開(kāi)啟。
不同背景的資本、收購方，都在投石問(wèn)路：這些剝離出的醫院選擇哪條路線(xiàn)“變身”？有的初現成功之象：留住了人才、止住了虧損、門(mén)診量和高難度手術(shù)量上漲；有的則搖搖欲墜：決策失靈、資金匱乏，職工甚至圍堵醫院。
選擇哪種模式，從來(lái)沒(méi)有標準答案。不過(guò)，正如一家醫療集團高管所言，醫院投資只有30%跟投資有關(guān)，70%是社會(huì )管理工作。
對于資本或接收方來(lái)說(shuō)，國企醫院改制的下半場(chǎng)，才剛剛開(kāi)始。
剝離之后，國企醫院姓什么？
清晨8點(diǎn)30分，淺霧薄霾中，山東濟南市歷城區工業(yè)北路南側，鱗次櫛比的店面漸次“蘇醒”。這里的學(xué)校、飯店、商廈，幾乎都帶著(zhù)“濟鋼”的名頭，大多招牌老舊，唯有附近一個(gè)指向濟鋼總醫院的路標牌上，新添加的“濟南”二字格外鮮艷。
這家由濟南鋼鐵集團成立于1958年的企業(yè)醫院，至2017年從濟鋼剝離后，最終由濟南市衛計委接管，成為名副其實(shí)的公立醫院，其間一波三折，清晰地展現了雖事關(guān)身家性命、卻命不由己的傳統婚姻式改制。
濟鋼總醫院將被轉賣(mài)的消息在2014年傳出時(shí)，就是分離母體的一刻。有些職工傾向于進(jìn)入體制、交給衛計委管理，以獲得事業(yè)編制，醫院也能享受到公立醫院的優(yōu)惠政策與補貼；而另一些員工則不然，“不管是轉賣(mài)給資本或者與其合作，職工都能獲得好處�！币幻麧摽傖t院工作人員對記者說(shuō)。醫院部分管理層也不愿意將醫院交給衛計委——醫院在自己手中或者跟資本合作，自己能有絕對的話(huà)語(yǔ)權。
主張與資本合作的一派，暫時(shí)占了上風(fēng)。濟鋼總醫院副院長(cháng)任兆增接受記者采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，當時(shí)母體企業(yè)山東鋼鐵集團曾先后接觸過(guò)北大醫療產(chǎn)業(yè)集團有限公司（下稱(chēng)“北大醫療”）、華潤醫療控股有限公司（下稱(chēng)“華潤醫療”）。
隨后，一份濟鋼總醫院與資本合作的方案上報到山東省國資委。方案很快被省國資委打回來(lái)�！肮烂牵ㄊ校┬l計委看上了我們醫院�！鄙鲜鰸摽傖t院工作人員告訴記者。盡管擁有近4萬(wàn)名員工的濟鋼集團已搬離濟南，數萬(wàn)名留守的濟鋼職工和家屬對濟鋼總醫院仍保持一定的忠誠度，且作為一家二甲醫院，其此前服務(wù)區域輻射到附近30萬(wàn)居民。
如部分職工所愿，濟鋼總醫院成為當地公立醫療體系中的一部分——最終醫院被收入濟南市衛計委麾下。
同樣的一幕，也發(fā)生在兗礦總醫院濟東院區。
2017年，雄心勃勃的新里程醫院集團（下稱(chēng)“新里程”）攜金而來(lái)，與兗礦集團達成協(xié)議，包括濟東院區在內的兗礦醫院體系做成一個(gè)內生型三級診療體系。就在雙方流程基本走完，準備舉酒慶功時(shí)，優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)濟東院區突然被劃入了地方衛生系統。
當地政府給兗礦集團開(kāi)出了一個(gè)不能拒絕的條件：兗礦在向濟東社區移交“三供一業(yè)”時(shí)，地方政府提出把濟東院區一起移交，不然不接收“三供一業(yè)”。按照國資委的要求，企業(yè)剝離時(shí)，國有企業(yè)原本擁有的供水、供電、供熱和物業(yè)管理職能，將移交給社會(huì )專(zhuān)業(yè)單位管理，即“三供一業(yè)”移交。
地方政府的意志堅定，兗礦總醫院體系中的濟東院區是難得的設備新、地方寬敞。一位知情人士告訴記者，濟東院區靠近省級旅游開(kāi)發(fā)區太白湖新區，當地政府計劃在此建“醫養”結合項目，原有的醫療資源為項目的實(shí)施提供了可觀(guān)的床位數與基礎設施。況且，2017年上半年，兗礦集團將濟東院區定位為工傷康復中心，總院董事會(huì )已經(jīng)通過(guò)這個(gè)5000萬(wàn)元的項目，在新里程的收購計劃中，也有意繼續推進(jìn)這一項目。
“對于國資委來(lái)說(shuō)，只要在規定時(shí)間內完成剝離就可以，對如何改不會(huì )有大的限制，只要在規定的四個(gè)選項中合法進(jìn)行就可以；可是，到了各個(gè)省國資委，考慮的出發(fā)點(diǎn)可能就不一樣了�！币幻t院人士對記者分析。
盡管隨著(zhù)資本漸已成勢，社會(huì )共同辦醫的理念已入人心，甚至滲透到一些政策中，傾向于與資本合作的醫院多起來(lái)。然而，包括本輪改革在內，剝離之后的國企醫院姓什么，從來(lái)不是這些醫院能左右得了的。
吳同興在上述企業(yè)醫院分會(huì )年會(huì )上表示，2017年剩下的2000多家待改制的國企醫院中，約四分之一移交給政府，三分之一關(guān)閉撤銷(xiāo)，或轉為企業(yè)內部的門(mén)診部。其余的，或引進(jìn)社會(huì )資本、重組改制，約400家左右可能要進(jìn)入托管平臺。
醫院成建制地整體移交當地衛生部門(mén)，是此前幾輪改制國企醫院的首選：這樣可以避免因缺乏細化、可操作性的配套文件而產(chǎn)生的政策風(fēng)險；在很多國企醫院?jiǎn)T工看來(lái)，這是一種理想的改制：成為政府主辦的醫院后，優(yōu)惠的政策、寬松的監管、豐厚的補貼、順暢的醫保等，足夠誘惑。
但現在各地醫療資源豐富起來(lái)，地方政府變得挑剔，常常不愿意兜攬國企醫院。
北京大學(xué)法學(xué)院教授鄧峰分析，地方衛計委愿意收國企醫院，一般基于三種可能：延續醫院的公益性，便于進(jìn)行統一的改革——這要求地方政府財力雄厚；便于公立機構集團化作戰、應對外來(lái)的競爭；對于一些虧損的國企醫院，政府覺(jué)得價(jià)格比較劃算。
那些鐘情于進(jìn)入體制的醫院與職工的意愿，很大程度上取決于區域醫療資源的規劃。
有明顯區位優(yōu)勢的國企醫院，最受地方政府的青睞，否則，“整體上經(jīng)營(yíng)、管理問(wèn)題多的國企醫院，想要移交地方很難”。國家衛健委體改司一名官員告訴記者。
剝離大限不可更改，借助平臺進(jìn)行托管的“緩兵之計”，國資委也劃定了托管條件，抑制部分醫院“打擦邊球”的沖動(dòng)：只有已經(jīng)明確改革路徑，因人員、股權等問(wèn)題暫時(shí)無(wú)法實(shí)施才可以托管；規定托管時(shí)限不得超過(guò)三年，違者直接劃給央企規定的平臺公司。
據了解，除了國資委指定的六家平臺公司，遼寧省、河南省等地國資委設立了地方性托管平臺，臨時(shí)接收剝離出的國企醫院。在托管期間，醫院仍然可以進(jìn)行改制、洽談資本合作；其中的優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)，也成為托管平臺中主營(yíng)醫療業(yè)務(wù)的平臺公司的潛在“下單”對象。
河南某國企醫院副院長(cháng)11月底接受采訪(fǎng)時(shí)透露，他所在的能源集團計劃打包出售旗下醫院，可是仍想盡量留住其中的三甲醫院，雖然也一直都在跟資本談合作，想盡量拖到最后時(shí)限�！昂芏噌t院職工想賣(mài)給大機構，漲漲工資，未來(lái)的發(fā)展也更明朗，可是集團有自己的打算；目前來(lái)看，留住是不可能了，估計年底會(huì )被托管”。
“最終沒(méi)人要的醫院，可能會(huì )被拍賣(mài)，像河南的做法，總之剝離是沒(méi)有回頭路的�！蹦翅t療集團高管告訴記者，托管平臺也需要配備專(zhuān)業(yè)的醫院管理團隊，并要加強監管，“否則有國有資產(chǎn)流失的風(fēng)險”。
國資委同時(shí)關(guān)上了另外一扇可能的“擦邊球”大門(mén)：對于欲將醫院進(jìn)行集團內部整合的“過(guò)渡性”做法，需引進(jìn)戰略投資者，并在三年過(guò)渡期內逐步退出。否則，考核問(wèn)責。
這意味著(zhù)，在地方衛生部門(mén)眼力范圍之外，希望繼續存續的國企醫院，牽手各路資本可能是唯一路徑。
留住人，還要改人心
改革中，最大的變數是人，處于改革動(dòng)蕩期的國企醫院，人心浮動(dòng)。
從舊主國企的“坑”，跳進(jìn)市場(chǎng)的“潮”，改制后的國企醫院，能否盡快學(xué)會(huì )游泳，需依靠醫院與資本方的融合和管理能力。
能游多遠？
這取決于能否與舊思維斷舍離，真正去擁抱市場(chǎng)，為民眾提供合適的醫療服務(wù)，這條路能否走通，對改制中的國企醫院均是重大考驗。