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國家醫保局首次公布國家級舉報電話(huà)，將從三方面打擊騙保行為
違法違規騙取醫�；鹨恢笔窍嚓P(guān)職能部門(mén)重點(diǎn)打擊的亂象，然而，很多醫療機構依然頂風(fēng)作案，騙�，F象不斷上演。
近日，央視播出的調查報道《雇人住院為哪般》，曝光了沈陽(yáng)市于洪區濟華醫院、沈陽(yáng)友好腎病中醫院內外勾結、騙取醫保費用的問(wèn)題，引發(fā)強烈社會(huì )反響，國家醫保局局長(cháng)胡靜林就第一時(shí)間趕赴現場(chǎng)，督導查處工作。截至到目前，兩家涉案醫院院長(cháng)及主要犯罪嫌疑人已被抓獲，警方已依法傳喚相關(guān)人員242名，刑事拘留37名，監視居住1名，取保候審1名。
僅僅在上述事件幾天后，國家醫保局開(kāi)始行動(dòng)了！
11月21日，國家醫保局召開(kāi)打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)發(fā)布會(huì )，綜合判斷當前醫�；鸨O管工作形勢，國家醫保局決定在全國范圍內開(kāi)展專(zhuān)項行動(dòng)“回頭看”，主要聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域：一是醫療機構，重點(diǎn)查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì )保障卡、偽造醫療文書(shū)或票據、協(xié)助參保人員套取醫�；�、虛記或多記醫療服務(wù)費用等行為。二是零售藥店，重點(diǎn)查處串換藥品，刷卡套取基金等行為。三是參保人員，重點(diǎn)查處通過(guò)票據作假騙取基金等行為。
發(fā)布會(huì )現場(chǎng)，國家醫保局監管組牽頭人黃華波介紹了自查“回頭看”工作具體時(shí)間表，并公布了打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)舉報電話(huà)：010-89061396、010-89061397，該舉報電話(huà)已于已于11月20日正式開(kāi)通，電話(huà)接聽(tīng)時(shí)間為2018年11月20日至2019年1月20日，工作日內9:00-17:00。
“這是國家醫保局第一次設立國家級的舉報電話(huà)�！� 黃華波介紹，在完善各層級醫保監督舉報投訴電話(huà)的基礎上，還要開(kāi)辟微信、信箱等舉報渠道，鼓勵群眾和社會(huì )各方舉報各種欺詐騙保行為，建立舉報獎勵制度。
黃華波還指出，國家醫保局將在2018年12月21日前，以舉報信息為重點(diǎn)線(xiàn)索，查實(shí)違法違規行為，年底前要求各省份完成專(zhuān)項行動(dòng)“回頭看”書(shū)面報告。2019年1月，國家醫保局將聯(lián)合有關(guān)部門(mén)，對部分省份進(jìn)行抽查復查。其中，醫療機構和零售藥店的檢查比例均為定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的5%~10%，不過(guò)很多地方檢查零售藥店比例要大大超過(guò)這個(gè)范圍。
黃華波表示，對于定點(diǎn)醫療機構，重點(diǎn)檢查其通過(guò)違法違規和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫�；鸬男袨�。比如：誘導、騙取參保人員住院；盜刷、冒用參保人員社會(huì )保障卡；偽造醫療文書(shū)或票據；協(xié)助參保人員套取醫�；�；虛記、多記醫療服務(wù)費用等等。
對于定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)檢查其藥品的進(jìn)銷(xiāo)存臺賬，檢查是否存在串換藥品、物品，刷社會(huì )保障卡套取醫�；鸬刃袨�。
對于參保人員，重點(diǎn)檢查異地就醫手工報銷(xiāo)、就診頻次較多、使用醫�；疠^多的參保人員就醫購藥行為。
早在今年9月，國家醫保局、國家衛健委、公安部和藥監局四部門(mén)就聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)》（簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)項行動(dòng)），明確集中5個(gè)月的時(shí)間（2018年9月至次年1月），通過(guò)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，嚴厲打擊醫療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，這也是國家醫保局自組建以來(lái)首個(gè)專(zhuān)項行動(dòng)，也是醫保制度建立以來(lái)，首次專(zhuān)門(mén)打擊欺詐騙保行為的全國性專(zhuān)項行動(dòng)。
專(zhuān)項行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，已取得階段性成果，比如，吉林長(cháng)春市對761家存在違規行為的定點(diǎn)服務(wù)機構，予以解除醫保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、扣除年度考評分、責令整改等處罰，拒付違規金額1000余萬(wàn)元；浙江省約談參保人員400多人次；山西省處理違規醫療機構309家、零售藥店653家，追回醫�；�151.35萬(wàn)元；河北唐山市暫停40家市本級定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)；陜西西安市追回違規費用106.73萬(wàn)元。
據黃華波介紹，接下來(lái)還將重點(diǎn)從三個(gè)方面推進(jìn)該專(zhuān)項行動(dòng)：一是加強督導，做好沈陽(yáng)騙保案件后續處理工作；二是舉一反三，開(kāi)展專(zhuān)項行動(dòng)自查工作回頭看，確保專(zhuān)項行動(dòng)取得成效；三是加快建設醫療保障基金監管長(cháng)效機制，其中，國家醫保局將充分利用大數據、信息技術(shù)，創(chuàng )新監管方式方法，并探索第三方參與基金監管，開(kāi)展醫�；鸨O管誠信體系建設，讓違規違法者寸步難行。