大家知道，大醫院現在最大的威脅是什么嗎？
縣級“超級醫院”來(lái)了！
按以往的衛生規劃，縣級醫療機構往往被設置為二甲、三乙醫院，但在不久前艾力彼發(fā)布的2017中國縣級醫院競爭力百強榜上，已經(jīng)有了16家三甲醫院，還有不少獲得了JCI及星級認證。甚至還出現了床位數超過(guò)3000的縣超級醫院。
縣級醫院，為什么會(huì )越來(lái)越強？
在分級診療背景下，縣級醫院連接著(zhù)基層醫療服務(wù)和城市優(yōu)質(zhì)醫療資源，是實(shí)現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的重要橋梁。而且，近年來(lái)國家在政策上的大力發(fā)展和扶持，縣級“超級醫院”問(wèn)世，是順理成章的。
1000家縣級醫院，國家明確重點(diǎn)建設！
今年1月，國家衛計委印發(fā)了《2018年衛生計生重點(diǎn)工作任務(wù)及分工方案》(國衛辦函〔2018〕25號)。其中提到：從2018年起再實(shí)施500家縣醫院綜合能力提升工程，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心建設。
早在2016年，國家衛計委就公布了第一批升級改造的500家縣級醫院名單。加上2018年的500家，目前國家要重點(diǎn)建設的縣級醫院已有1000家。
2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，提出在2017年要實(shí)現縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。有專(zhuān)家表示，未來(lái)縣級醫院在專(zhuān)科服務(wù)尤其是住院上，有較大的發(fā)展機會(huì )。
2016年5月，國家衛計委印發(fā)《縣醫院醫療服務(wù)能力基本標準和推薦標準的通知》，其中，很多原先大家認為只能在三級醫院解決的疾病，例如，癌癥根治手術(shù)，肢(指、趾)再植術(shù)、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病的診斷和內科治療、靜脈起搏技術(shù)、配置是心臟起搏器等技術(shù)，都已經(jīng)成為縣級醫院必須具備的醫療服務(wù)能力。
一直以來(lái)，三甲大醫院都是藥企械企的兵家必爭之地。如今，國家政策向縣級醫院傾斜，縣級醫院的市場(chǎng)地位變得越來(lái)越重要。
基層市場(chǎng)大爆發(fā)
2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》，明確指出，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯(lián)體。
作為醫療的支付方，醫保一直被看作是醫聯(lián)體建設的痛點(diǎn)。針對這一問(wèn)題，《意見(jiàn)》再次強調，將進(jìn)一步發(fā)揮醫保經(jīng)濟杠桿作用，合理拉開(kāi)基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷(xiāo)水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參�；颊哂行蚓驮\，探索對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫�？傤~付費等多種付費方式。
今年兩會(huì )上，總理在《政府工作報告》提到，加強全科醫生隊伍建設，推進(jìn)分級診療。繼續提高基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費人均財政補助標準。
建隊伍、分病人、多報銷(xiāo)、增補貼，基層醫療將發(fā)揮更大作用，也將帶動(dòng)基層用藥市場(chǎng)的擴容，特別是慢病用藥的市場(chǎng)擴容。
分級診療下，二級以上醫院巳經(jīng)進(jìn)入了全面限制、唯價(jià)減速的時(shí)代，但基層醫院市場(chǎng)卻正進(jìn)入全面放開(kāi)、快速奔跑的階段，接下來(lái)，藥企的關(guān)注點(diǎn)必須從大三甲醫院擴展到縣級和基層。
尤其是醫聯(lián)體把縣級醫院和基層社區捆綁，這是一個(gè)潛力非常巨大的市場(chǎng)。
國家衛健委印發(fā)《疑難病癥診治能力提升工程項目?jì)鋷斓耐ㄖ泛�，大型三甲醫院將根據規劃快速轉型，將科研力量集中在疑難雜癥上，可能會(huì )逐步關(guān)掉普通門(mén)診。把常見(jiàn)病，通過(guò)醫聯(lián)體的延展服務(wù)留在下級醫院。
而這個(gè)承接的主體，就是縣級醫院和基層醫療機構。
此前，北京市醫改辦原主任韓曉芳曾表示，調查發(fā)現，大醫院至少三成以上的患者都是得了慢病來(lái)定期開(kāi)藥的，再加上很多小病和常見(jiàn)病，保守分析，如果真正建立起分級診療，大醫院的患者數量至少會(huì )分流一半。
若這一半患者真正能從大醫院流出，帶來(lái)的將是縣級醫院和基層市場(chǎng)的大爆發(fā)，成為大醫院最大的威脅。
筆者認為，在縣級醫院不斷做大做強的形勢下，一些慢病治療領(lǐng)域的藥品，一定會(huì )在基層市場(chǎng)找到發(fā)展的潛力和機會(huì )。
未來(lái)，針對術(shù)后康復、慢病治療有優(yōu)勢的品種，對于縣級醫院和基層這塊市場(chǎng)，誰(shuí)先布局，誰(shuí)將占據優(yōu)勢地位。