從5月1日起，中國取消包括抗癌藥在內的28項藥品進(jìn)口關(guān)稅，這成為腫瘤患者收到的又一份健康福利。
事實(shí)上，近年來(lái)中國一直從多環(huán)節、多渠道壓減進(jìn)口抗癌藥品價(jià)格。從國家談判讓“救命藥”降價(jià)入醫保目錄，到抗癌藥實(shí)現零關(guān)稅等舉措，“政策組合拳”讓癌癥患者吃不起藥的痛點(diǎn)得到了一定緩解。但要真正實(shí)現醫療費用降低的長(cháng)遠目標，還需要從壯大國產(chǎn)仿制藥和創(chuàng )新藥上持續發(fā)力。
零 關(guān) 稅
此次抗癌藥進(jìn)口關(guān)稅調整后，除境外沒(méi)有生產(chǎn)的安宮牛黃丸等中國的特產(chǎn)藥品、部分生物堿類(lèi)藥品等少數品種外，絕大多數進(jìn)口藥品，特別是有實(shí)際進(jìn)口的抗癌藥均將實(shí)現零關(guān)稅。
根據國家癌癥中心發(fā)布數據顯示，中國每年新發(fā)癌癥病例達數百萬(wàn)。目前，中國抗腫瘤藥市場(chǎng)規模超過(guò)千億元，但約一半依賴(lài)進(jìn)口。由于進(jìn)口藥品價(jià)格昂貴，一般患者很難承受。
零關(guān)稅后，進(jìn)口抗癌藥的價(jià)格將發(fā)生怎樣的變化？此前有專(zhuān)家表示，這一政策將使進(jìn)口抗癌藥降價(jià)至少20%。
根據國務(wù)院發(fā)布的稅率調整目錄顯示，此次零關(guān)稅涉及的抗癌藥主要以化療藥物為主。目前，我國對于進(jìn)口藥品的最惠國稅率在3%—6%之間，而藥品增值稅普通稅率為16%。按照國務(wù)院常務(wù)會(huì )議要求，在零關(guān)稅的基礎上，再“較大幅度降低抗癌藥生產(chǎn)、進(jìn)口環(huán)節的增值稅稅負”，確實(shí)有望實(shí)現降價(jià)20%的預估。
事實(shí)上，零關(guān)稅只是抗癌藥降級的起點(diǎn)之一。上個(gè)月，總理在上�？疾鞎r(shí)強調，不光要把關(guān)稅降下來(lái)，更要多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，從生產(chǎn)、流通、原料進(jìn)口等各方面綜合施策，真正把藥品價(jià)格降下來(lái)。
對此，中南財經(jīng)政法大學(xué)稅務(wù)系教授、博士生導師李波表示，稅收是價(jià)格調控的手段之一，但決定藥價(jià)的因素還有很多，比如代理層級、是否壟斷供應等。進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅后，進(jìn)口成本會(huì )同步降低，但進(jìn)入國內市場(chǎng)后，還需要相關(guān)主管部門(mén)加強監管，讓患者真正得實(shí)惠。
進(jìn) 醫 保
除了降低藥品稅負外，將更多的救命藥或基本藥物納入醫保，讓患者分享基本藥物帶來(lái)的福利，是更加暖民心、惠民生的舉措。
去年7月，人力資源和社會(huì )保障部公布了36種藥品進(jìn)入醫保目錄后的價(jià)格談判結果。與此次零關(guān)稅藥品主要為化療藥物不同，經(jīng)談判進(jìn)入醫保的“救命藥”中，大多是患者熱盼的靶向藥。與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品平均降幅達44%，最高降幅達70%。
一個(gè)直觀(guān)的數據是，用于治療乳腺癌的進(jìn)口注射藥赫賽汀，此前僅一支的零售價(jià)格就高達2萬(wàn)多元，患者年均藥品費用23萬(wàn)余元；而進(jìn)入醫保后，每支的支付標準降至7600元，年均藥品費用約9萬(wàn)。數據顯示，去年1年，赫賽汀在全國重點(diǎn)城市公立醫院用藥銷(xiāo)售額近8億元，同比增長(cháng)率達28.36%。
讓更多的抗癌“救命藥”進(jìn)入醫保目錄，是保障百姓用藥的關(guān)鍵所在。受訪(fǎng)專(zhuān)家表示，希望有更多創(chuàng )新藥通過(guò)支付能力綜合評估和臨床療效評估盡快進(jìn)入醫保，提供給醫患雙方使用。
此前的國務(wù)院會(huì )議上強調，要抓緊研究將進(jìn)口創(chuàng )新藥特別是急需的抗癌藥及時(shí)納入醫保報銷(xiāo)目錄。國家衛健委相關(guān)負責人也透露，下一步藥品監管、衛生健康等多部門(mén)將出臺配套綜合措施，規范集中采購環(huán)節、加快入醫保目錄談判等，全鏈條理順臨床急需藥品生產(chǎn)流通使用秩序。
值得一提的是，正在醞釀中的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進(jìn)法（草案）》特別提出，基本藥物全部納入基本醫療保險藥品報銷(xiāo)目錄，實(shí)行最優(yōu)惠的報銷(xiāo)政策。同時(shí)加強價(jià)格監督檢查，強化反壟斷執法，查處不正當競爭行為，規范藥物價(jià)格秩序，保護藥物市場(chǎng)公平競爭。
促 仿 制
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲指出，目前在我國腫瘤藥市場(chǎng)中，具有較好療效的藥品大多被進(jìn)口藥企壟斷。要想真正從根本上降低藥價(jià)，關(guān)鍵在于提升國內藥企的創(chuàng )新能力。
有分析認為，國內藥企近年來(lái)雖然也在加大抗癌藥的研發(fā)力度，但成效不佳，仿制藥生產(chǎn)能力有限。這導致外企在中國癌癥藥品市場(chǎng)缺乏競爭對手，在一定程度上助推了昂貴的價(jià)格。
專(zhuān)家表示，從長(cháng)遠來(lái)看，真正降低老百姓醫療費用，需要做強國產(chǎn)藥，可以從發(fā)展仿制藥開(kāi)始，鼓勵國內企業(yè)“對標”國際企業(yè)。
事實(shí)上，近年來(lái)，中國已開(kāi)始啟動(dòng)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)，督促仿制藥與國際標準“對標”，以實(shí)現進(jìn)口原研藥的國產(chǎn)替代，降低國民醫藥費用。今年年初，原國家食藥監總局發(fā)布首批17個(gè)通過(guò)仿制藥一致性評價(jià)品種規格目錄。專(zhuān)家表示，這為中國仿制藥達到國際主流藥品市場(chǎng)的藥品質(zhì)量奠定了制度基礎和標準，對滿(mǎn)足公眾用藥的可及性、降低醫療費用具有重大意義。