作為醫改重頭戲之一，醫�？刭M開(kāi)始打響2018年醫改“第一槍”。近日廣西、浙江、四川、河南等多個(gè)省份密集發(fā)布擴大按病種收付費范圍的通知。據記者不完全統計，全國近三分之二省份已經(jīng)實(shí)施或正試點(diǎn)實(shí)施按病種收費。業(yè)內人士表示，這一變化意味著(zhù)我國醫改正邁出實(shí)質(zhì)性一步。
按病種收費，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范化診療，達到臨床療效標準后出院，整個(gè)過(guò)程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)等各項費用，都一次性打包收費。醫院按此標準收費，醫�；鸷蛥⒈；颊甙匆幎ū壤顿M。
2017年以來(lái)，支持按病種付費利好政策不斷出臺。2017年初國家發(fā)改委、衛計委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》。2017年年中，國務(wù)院辦公廳又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，要求從2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。2017年底，安徽、山西等多個(gè)省份陸續出臺政策，按病種付費試點(diǎn)范圍擴展明顯提速，進(jìn)入2018年，各省推進(jìn)速度更是大大加快。
從各省目前落實(shí)情況來(lái)看，推出的看病“打包”套餐均覆蓋百余病種，且多為常見(jiàn)病�！鞍床》N收費有利于患者，可降低患者看病負擔，同時(shí)對治療費用也能提前預知�！鄙綎|已試行按病種收費的某公立醫院醫生對記者表示，以急性單純性闌尾炎為例，此前濟南公立三甲醫院的治療費多在12000元以下浮動(dòng)，而按病種收費則降到了一萬(wàn)元。
國家衛計委衛生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非認為，醫保管理部門(mén)通過(guò)改革支付方式，實(shí)施按床日、按病種、總額預付等多種綜合付費方式，原則是“結余留用，超支合理分擔”，目的是為了提高基金使用效率，希望醫院在保證醫療質(zhì)量的情況下主動(dòng)控費，實(shí)現醫保的可持續發(fā)展。
中國社科院公共政策中心主任朱恒鵬認為，當前的問(wèn)題是，在提高醫療服務(wù)收費和降低藥品費用之間陷入死結從而難以取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展：在醫療服務(wù)價(jià)格沒(méi)有提高之前，無(wú)法有效地降低醫院的藥品費用和檢查收費，否則醫院將無(wú)法生存。但是在醫院藥品費用沒(méi)有切實(shí)下降之前，政府部門(mén)又不敢提高醫療服務(wù)價(jià)格，擔心導致醫療費用進(jìn)一步上漲。
隨著(zhù)深度老齡社會(huì )的步步逼近，收少支多將成為醫�；鸬男鲁B(tài)。事實(shí)上，目前對于醫保部門(mén)而言，開(kāi)源空間并不大，費用控制也就成了醫改一條必經(jīng)之路。
朱恒鵬表示，在全民醫保條件下，相當比例的看病費用由醫保機構來(lái)支付，為避免醫患雙方的過(guò)度醫療傾向，應該盡可能避免按照服務(wù)項目進(jìn)行支付的付費方式，而采取其他一系列更為科學(xué)的付費模式。國內部分地區的試點(diǎn)也取得了顯著(zhù)的成效。比如，城鄉居民醫保和城鎮職工醫保門(mén)診付費可以嘗試采取按人頭付費的制度，住院付費可以采取總額預付和按病種付費相結合的制度。這些制度能夠有效地緩解過(guò)度用藥和過(guò)度檢查現象。
1、對醫療藥械領(lǐng)域廠(chǎng)家和經(jīng)銷(xiāo)商的影響。醫院的運行，離不開(kāi)檢驗、影像、藥品、器械等醫療藥械公司的產(chǎn)品和服務(wù)。在按病種收費政策下，醫院和醫生為了完成政治任務(wù)和負荷政策要求，勢必會(huì )對藥械，試劑等耗材進(jìn)行壓價(jià)（力度、幅度會(huì )超過(guò)大家預期），大檢查、超額用藥、只選貴的不選對的等行為可能會(huì )減少。
在政策扶持和資本運作下，第三方獨立的地域性檢驗中心、區域醫學(xué)檢驗中心、影像中心、血液透析中心會(huì )有一個(gè)快速發(fā)展的階段。而藥品、器械、IVD產(chǎn)品、醫用耗材等公司的利潤空間與往年相比將會(huì )被大幅壓縮，這部分空間目前來(lái)看會(huì )是廠(chǎng)家、商家、終端用戶(hù)共同承擔這部分的利潤損失，行業(yè)中的后知后覺(jué)的廠(chǎng)家、商家將面臨被洗牌出局的命運。
2、對醫院的影響。醫院尤其是公立醫院，在按病種收費政策下，成本核算、醫院內部管理、利益分配等方面都需要進(jìn)行相應的調整。醫院需要按照執行政策，制定臨床治療路徑，保證醫療質(zhì)量，不能“缺斤短兩”，也不能“超標準”服務(wù)，更不能推諉病人和進(jìn)行分解收費等違規操作。醫院的收入增長(cháng)可能會(huì )因為這個(gè)政策而被進(jìn)一步弱化。但是，在病種定價(jià)方面，醫院在和政府和藥械廠(chǎng)商等方面可能還是有空間進(jìn)談判和操作以獲得利潤的。
3、對醫生的影響。醫改政策中要求醫生收入不與醫院業(yè)務(wù)收入掛鉤。但多一個(gè)病人多一份收入這個(gè)情況短期內可能并不會(huì )改變，畢竟多勞多得也是合理合法的收入分配制度。在目前的醫改政策下，有一部分醫生可能會(huì )走出體制，進(jìn)入醫生集團或者私立醫院，靠自己的技術(shù)和勞動(dòng)獲得陽(yáng)光和體面的收入。另外一部分醫生為了合乎政策要求，會(huì )繼續“戴著(zhù)鐐銬跳舞”，可能挑選病人、進(jìn)行“費用核算”，提高醫療質(zhì)量，選擇合適的檢查、藥物、器械。
4、對百姓的影響。百姓對于按病種付費新政策一定是需要一些時(shí)間來(lái)了解和體會(huì )的。國家出臺政策的目的和出發(fā)點(diǎn)都是好的，為減少醫患雙方信息不對稱(chēng)和不信任，而從價(jià)格方面制定政策來(lái)對醫療行為進(jìn)行約束，讓醫療價(jià)格透明，解決過(guò)度醫療的弊端，通過(guò)各種方式減少患者醫療花費。希望患者能夠體諒國家和醫院、醫生的善意。絕大多數醫生不會(huì )愿意看到患者生病，在現行的醫療體制下面醫生的身份就類(lèi)似房地產(chǎn)行業(yè)里的農民工，干著(zhù)最低層最直接的工作，房?jì)r(jià)貴沒(méi)有去罵農民工，但是醫療的問(wèn)題卻讓醫生來(lái)承擔罵名和羞辱。
5、小結
按病種收費已是離弦之箭，勢在必行，必須執行。作為醫院、醫生、患者、公司，或者存在不理解，或者存在難以接受，但在大趨勢面前，無(wú)法反抗的情況下只能是接受。前路慢慢，且行且珍惜。