兩票制必將徹底執行，以后藥品生產(chǎn)企業(yè)不在需要代理商。
結合金稅三期，藥品流通環(huán)節所有票據實(shí)施線(xiàn)上核驗；
公安、稅務(wù)聯(lián)合督查，嚴打過(guò)票洗錢(qián)；鼓勵大型藥品批發(fā)企業(yè)異地建倉，跨區域兼并做大；引導小型藥品流通企業(yè)向專(zhuān)業(yè)配送模式轉變。
在“2017中國醫藥企業(yè)家科學(xué)家投資家大會(huì )”上，國務(wù)院醫改辦相關(guān)負責人重磅解讀兩票制全面落地路徑，并明確：隨著(zhù)公立醫院綜合改革全面鋪開(kāi)，兩票制明年必須全國落地，“沒(méi)有打退堂鼓的可能”，更不會(huì )不了了之；這是一場(chǎng)釜底抽薪的改革，以后，(藥品)生產(chǎn)企業(yè)不再需要代理商。
這位負責人還透露，針對目前藥品流通環(huán)節存在的帶金銷(xiāo)售、買(mǎi)空賣(mài)空，過(guò)票洗錢(qián)，掛靠經(jīng)營(yíng)等違法行為，國務(wù)院醫改辦已會(huì )同稅務(wù)總局、食藥監總局、國家衛計委、商務(wù)部到部分省份進(jìn)行摸底督查；情況嚴峻的地方，不排除會(huì )同公安部門(mén)進(jìn)行刑事偵查、可能會(huì )抓人。
“出身”就伴隨巨大爭議的兩票制到底將如何“硬著(zhù)陸”，圍繞目前業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，梳理出上述國務(wù)院醫改辦負責人的演講回應，以饗諸君。
【焦點(diǎn)一】“兩票制”需要不停復印發(fā)票待核查?
回應：結合金稅三期，建立在線(xiàn)核驗系統！兩票制實(shí)行過(guò)程當中，企業(yè)和醫療機構要不斷的復印發(fā)票，確實(shí)增加工作量和一部分成本。
現在，我們正在會(huì )同國家稅務(wù)總局，建設一個(gè)票據(在線(xiàn))核驗系統，結合金稅三期，把藥品流通的環(huán)節夠清晰地在票據信息化管理系統中展示出來(lái)，既方便了企業(yè)，也方便了醫療機構對票據核驗，降低了成本，又提高了我們對行業(yè)的監管能力，有效減少企業(yè)偷稅漏稅的違法行為。
現在，浙江、上海等省份已率先啟動(dòng)藥品流通過(guò)程中票據核驗的電子化、信息化建設。
【焦點(diǎn)二】?jì)善敝坪�，小藥批要么被合并，要么死�?
回應：鼓勵兼并重組，也鼓勵中小型藥品流通企業(yè)轉型專(zhuān)業(yè)配送
鼓勵藥品批發(fā)企業(yè)跨地區、跨所有制兼并重組，提高企業(yè)知名度，提升行業(yè)的發(fā)展水平和競爭力。國家藥品流通行業(yè)1.3萬(wàn)家企業(yè)，小、散、亂；前三強的藥品批發(fā)企業(yè)，市場(chǎng)份額不到30%，國際上一般為80%左右。
兩票制要引導藥品倉儲和運輸資源的整合，實(shí)現多倉協(xié)調，支持藥品流通企業(yè)跨區域配送�，F在，很多地方的兩票制落地文件要求，在我的轄區配送藥品，必須建立子公司，這樣會(huì )大大增加企業(yè)成本。改革真正落實(shí)之后，鼓勵流通企業(yè)異地建倉，跨地區配送。目前，(國務(wù)院醫改辦)會(huì )同藥監部門(mén)在加快統籌落實(shí)。
另外，我們也鼓勵中小型藥品流通企業(yè)專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)，推動(dòng)部分企業(yè)，向專(zhuān)業(yè)配送模式轉變。過(guò)去，藥品批發(fā)企業(yè)與藥品生產(chǎn)企業(yè)，都是一個(gè)買(mǎi)賣(mài)的關(guān)系，在配送的同時(shí)從事藥品分銷(xiāo)買(mǎi)賣(mài)交易。改革后，有些藥品流通企業(yè)僅承擔配送功能，成為大企業(yè)的配套(供應商)。
【焦點(diǎn)三】?jì)善敝�，憑空增加企業(yè)成本
回應：兩票制執行，也會(huì )增加藥企的利潤有些藥企反映，兩票制后，成本增加，但是，有沒(méi)有考慮過(guò)，去掉層層的包銷(xiāo)代理，企業(yè)的利潤也會(huì )增加。
我們做了一個(gè)調查，某個(gè)(藥品)品種出廠(chǎng)價(jià)是15塊錢(qián)，經(jīng)過(guò)層層的(包銷(xiāo))代理，中標價(jià)是180元，到醫療機構的銷(xiāo)售價(jià)格漲到213元。出廠(chǎng)價(jià)很低，只有15塊錢(qián)，到醫療機構有15%左右的加成。但從15元到180元，這么多利潤到哪兒去了呢？被中間的代理消耗掉了。
改革以后，生產(chǎn)企業(yè)不需要代理(商)了。還是剛才的例子，生產(chǎn)企業(yè)可以直接185元給到藥品批發(fā)企業(yè)，批發(fā)企業(yè)抽取5元的配送費，送到醫療機構。過(guò)去你的藥品15元賣(mài)掉，現在你是185元賣(mài)掉的，這個(gè)利潤增加多少？
就是要通過(guò)一個(gè)釜底抽薪的改革，凈化流通環(huán)境，真正讓(藥品)生產(chǎn)企業(yè)享有合理的利潤，支持企業(yè)專(zhuān)注藥品研發(fā)，提高藥品的質(zhì)量和競爭能力；讓流通企業(yè)真正干流通的活；讓醫療機構的利潤回歸合理來(lái)源，醫生不需要多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥。
【焦點(diǎn)四】醫療機構回款太慢，是藥品流通最大的痛！
回應：國家衛計委正制定購銷(xiāo)合同范本，醫院不及時(shí)回款扣績(jì)效入不良記錄藥品購銷(xiāo)兩票制年內是在醫改試點(diǎn)省份和公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市落地，明年要全國推開(kāi)。
配合公立醫院綜合改革的全國推開(kāi)，藥品真正的變?yōu)獒t院的成本，過(guò)去，城市代辦藥品采購，將變?yōu)檎嬲尼t院自主采購，藥品售價(jià)多少，銷(xiāo)量如何？靠藥品生產(chǎn)企業(yè)直接與醫療機構談判。
同時(shí)，針對過(guò)去藥品集中招標年代，醫療機構回款慢的狀況，國家衛計委正在會(huì )同相關(guān)部門(mén)制定規范的購銷(xiāo)合同文本。
今后，所有(藥品)采購活動(dòng)，都必須簽訂嚴格意義上的購銷(xiāo)合同，明確買(mǎi)方、賣(mài)方、配送方對等的責任、權利。也就是說(shuō)，不僅對(藥品)生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)有明確的及時(shí)配送要求，對醫療機構也有一個(gè)明確的及時(shí)回款要求。
回款的履約情況，將與醫院、院長(cháng)的考核績(jì)效掛鉤;無(wú)法及時(shí)配送，或按時(shí)回款，就是違反合同，一方面，也計入地方集采平臺或相關(guān)部門(mén)的不良記錄;另一方面，靠法律來(lái)解決問(wèn)題。