最近，人社部公布36種藥品的談判結果，其中大部分是療效顯著(zhù)但價(jià)格昂貴的創(chuàng )新藥、專(zhuān)利藥，其中抗腫瘤和免疫調節劑品種數量占總品種數一半左右。這些藥品被納入國家醫保報銷(xiāo)乙類(lèi)目錄，將大大減輕患者負擔。
一人生大病，全家猶如經(jīng)歷一場(chǎng)災難，尤其是那些腫瘤、免疫疾病、罕見(jiàn)病患者家庭。災難主要是指大病治療費用高，醫保往往無(wú)法報銷(xiāo)，造成家庭經(jīng)濟負擔過(guò)重。世界衛生組織將這部分超出家庭負擔能力的經(jīng)濟支出稱(chēng)為災難性支出，認為如果災難性支出超過(guò)家庭總支出的40%，將導致家庭因病致貧。這部分支出中，占大頭的就是那些動(dòng)輒上萬(wàn)元的創(chuàng )新特效藥、專(zhuān)利藥。
根據統計，我國癌癥每年新發(fā)病例在300萬(wàn)左右，已成為死亡第一大原因。如果能減少這部分支出，將大大減輕家庭經(jīng)濟負擔，避免大量家庭因病致貧、因病返貧。針對大病人群，我國出臺了城鄉居民大病保險制度，從基本醫保中切出一部分資金，用于補償大病患者。但是各地出于基金安全考慮，沒(méi)有將這些最費錢(qián)的藥品納入大病保險補償目錄，大量病人無(wú)法享受到大病保險制度的實(shí)惠。
對付高藥價(jià)，并非沒(méi)辦法。此次醫保目錄準入引進(jìn)談判機制，大幅降低昂貴的創(chuàng )新藥、專(zhuān)利藥價(jià)格，平均降幅達到44%，低于周邊國際市場(chǎng)價(jià)。這是醫保首次用市場(chǎng)化手段對藥品目錄準入進(jìn)行管理，對患者、藥企、醫�；饋�(lái)說(shuō)是一個(gè)三贏(yíng)局面。經(jīng)很多發(fā)達國家驗證，以談判機制確定創(chuàng )新藥、專(zhuān)利藥價(jià)格，是比較成熟的手段。相對于行政化的管理手段，談判方式更符合藥品市場(chǎng)規律。社會(huì )保險部門(mén)或藥品管理部門(mén)代表患者群體和藥企談判，根據藥物經(jīng)濟學(xué)、臨床療效等來(lái)降低昂貴的新藥藥價(jià)，使患者負擔減輕，創(chuàng )新藥品研發(fā)受到鼓勵。醫�；鹛崆敖槿肱R床環(huán)節的管理，把握控費主動(dòng)權，更加有利于合理用藥、控制不合理費用增長(cháng)，基金使用效率更高。去年5月，國家衛計委也曾主導進(jìn)行創(chuàng )新藥、專(zhuān)利藥的談判降價(jià)，3種納入試點(diǎn)的肺癌、乙肝藥品平均降價(jià)一半，目前已納入2017醫保報銷(xiāo)目錄，截至今年6月，為患者減少支出2億多元。
我國醫改實(shí)施多年，但看病貴始終困擾患者。談判定價(jià)應作為攻克看病貴的“常規武器”，實(shí)現制度化運行�；仡^看我國藥品的定價(jià)方式，市場(chǎng)化方式確實(shí)不多，人們總是抱怨用不到療效好、價(jià)格合理的藥品，影響了百姓對醫改的獲得感。集中招標采購制度本是一種較好的市場(chǎng)手段，但在實(shí)施過(guò)程中，未能對藥品質(zhì)量、有效性進(jìn)行合理區分，招出的中標價(jià)不能體現藥品質(zhì)量、有效性差異，實(shí)際上偏離了“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的目標。同時(shí)，集中招標制度往往針對療效確定的普藥，不是針對創(chuàng )新藥、專(zhuān)利藥等療效仍需驗證的新藥。
當然，對比發(fā)達國家的經(jīng)驗，我國醫保準入談判“首秀”仍有待完善，而且談判結果公布僅僅是第一步，此后的臨床使用管理、監測、評估、調整才是重頭戲。談判結果的落實(shí)離不開(kāi)醫院對談判藥品的核算管理、地方醫保目錄的調整適應、藥品供應體系的調整等配套措施。期待有關(guān)各方?jīng)_破舊有的思維束縛，以維護患者利益為導向，推動(dòng)談判結果完美落地。