“醫藥分開(kāi)”新政實(shí)施近3個(gè)月，日前，北京市衛計委通報了改革實(shí)施具體情況。監測發(fā)現，4月以來(lái)，北京醫療機構總費用上漲僅0.8%。而門(mén)急診次均藥費和出院患者例均藥費均現同比下降，如三級醫院門(mén)急診次均藥費下降了7.09%。同時(shí)，二三級醫院藥占比由去年同期的41.9%下降到34.6%。
值得注意的是，針對日前患者表示在大醫院要求跨科開(kāi)藥被拒的問(wèn)題，北京市衛計委主任雷海潮透露，北京將出臺適當放開(kāi)跨科開(kāi)藥的相關(guān)規定，以保障用藥安全為首要考慮，在此基礎上尋找與為患者合理服務(wù)方面的平衡點(diǎn)。
業(yè)內表示，逐步放開(kāi)跨科開(kāi)藥不僅將便于患者就醫，也將進(jìn)一步加速分級診療格局成形，尤其是開(kāi)藥只能更多地下沉到基層醫院、社保藥店等。
政策松動(dòng)
“本次，市衛計委明確表示將出臺適當放開(kāi)跨科開(kāi)藥的相關(guān)規定，就是向社會(huì )釋放了以往控制過(guò)嚴的跨科開(kāi)藥有望進(jìn)一步‘松綁’的信號，也表明了要對現行制度進(jìn)行充分改革的決心�！睒I(yè)內專(zhuān)家表示。
實(shí)際上，“醫藥分開(kāi)”新政實(shí)施兩個(gè)月時(shí)，就有部分患者反映他們在大醫院要求跨科開(kāi)藥被拒。比如原來(lái)一個(gè)患者開(kāi)高血壓、糖尿病兩種藥，在一個(gè)醫生那里就可以開(kāi)出來(lái)，改革后必須要跑心內科和內分泌科兩個(gè)科室才行。對此，市衛計委醫政醫管處副處長(cháng)劉穎給出明確解釋稱(chēng)，按照本市相關(guān)規定，醫生不可以跨大科開(kāi)藥，只允許跨小科開(kāi)藥，“醫生都有執業(yè)范圍，臨床、口腔、公衛和中醫這四大領(lǐng)域，不能互相跨科。臨床下面有內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等18個(gè)大科室，也不能跨科。但比如糖尿病患者想開(kāi)點(diǎn)高血壓的藥，從原則上來(lái)說(shuō)是不破壞規矩的”。劉穎介紹，為此，北京出臺了一個(gè)關(guān)于跨科開(kāi)藥的補充規定，跨科開(kāi)藥必須要滿(mǎn)足幾個(gè)條件，其中首先是先把自己科的病人看好；其次是醫院系統里要能夠查到其他專(zhuān)科醫生的開(kāi)藥記錄，以證明這些藥品確實(shí)是專(zhuān)科醫生確定好且沒(méi)有問(wèn)題的；最后醫生要能夠判斷患者病情平穩。如果滿(mǎn)足這三個(gè)前提條件，醫生是可以按照專(zhuān)科醫生開(kāi)藥劑量、劑型給患者開(kāi)一模一樣的藥。
記者查找發(fā)現，今年4月下旬，市衛計委曾出臺《關(guān)于進(jìn)一步改善醫療服務(wù)工作的補充通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），明確規定，專(zhuān)科醫師開(kāi)具非本專(zhuān)業(yè)疾病診療處方時(shí)應具備以下條件：醫師診療活動(dòng)應以本專(zhuān)業(yè)疾病為主，根據病情需要代開(kāi)其他專(zhuān)科藥物為輔，并做好病歷記錄；代開(kāi)其他專(zhuān)科的處方應屬于目前該疾病治療過(guò)程的一部分，即為連續治療，病情無(wú)進(jìn)展，不需要調整治療方案等。
風(fēng)險難避
“跨科室開(kāi)藥確實(shí)存在一定的用藥風(fēng)險�！北本┦行l計委相關(guān)負責人直言。上述業(yè)內人士表示，除了跨科開(kāi)藥放開(kāi)過(guò)程中可能牽扯各方責任問(wèn)題外，醫療機構科室分布越來(lái)越精細等“好心之舉”，可能也為跨科開(kāi)藥“松綁”形成了一定的障礙。
有專(zhuān)家直言，放開(kāi)跨科開(kāi)藥對于各地來(lái)說(shuō)都是一項十分“微妙”的改革，因為這項工作涉及多個(gè)主管部門(mén)，監管起來(lái)容易出現扯皮、留白的問(wèn)題，而且出了問(wèn)題，醫療機構、主管部門(mén)都很難劃定責任，所以推行進(jìn)程一直相對緩慢。有業(yè)內人士告訴記者，如何把握“跨科”的這個(gè)跨度，是長(cháng)期令主管部門(mén)頗為頭疼的問(wèn)題，所以部分地方在開(kāi)展相關(guān)工作的時(shí)候寧愿謹慎一些，最終導致患者開(kāi)一次藥甚至是相關(guān)聯(lián)、常用藥都要跑多個(gè)科室才行。該業(yè)內人士表示，以醫院的耳鼻喉中心舉例來(lái)說(shuō)，部分大醫院還會(huì )細化到耳朵、鼻子、喉部、頭顱、頸部等，這就是我們常常聽(tīng)說(shuō)的“專(zhuān)科”。專(zhuān)家表示，之所以“專(zhuān)科”越分越細，是為了實(shí)現更專(zhuān)業(yè)、更精細、更有針對性的治療，是對患者的負責。但也正因如此，患者到醫院看病的時(shí)候需要跑多個(gè)科室，甚至有人在取藥的時(shí)候，需要讓好多“專(zhuān)科醫生”分別開(kāi)具處方。尤其是對于一些慢性病、常年病患者來(lái)說(shuō)，由于需要購買(mǎi)的藥品屬于處方藥，就必須找醫生開(kāi)具才能購買(mǎi)，反復掛號所承擔的費用會(huì )是不小的經(jīng)濟負擔。
而且，還有專(zhuān)家擔心，“隔行如隔山”問(wèn)題會(huì )在跨科開(kāi)藥進(jìn)一步放開(kāi)后凸顯出來(lái)。對于不同疾病的診治、判斷，各專(zhuān)業(yè)都“隔著(zhù)一道山”，讓專(zhuān)科醫生跨科室開(kāi)藥就存在一定風(fēng)險，可能會(huì )因為對另一種疾病不太了解，而開(kāi)具的藥品不是最適合的藥品，不是最對癥的藥品。因為，即使是治療同一種疾病的藥品，也是需要精細化選擇的。
“更方便患者開(kāi)藥，還是更注重醫生的專(zhuān)業(yè)性以及用藥安全？我們此前也進(jìn)行過(guò)反復論證�！笔嗅t管局總藥師劉麗宏舉例表示，“有的糖尿病患者長(cháng)期服用某種降壓藥來(lái)控制血壓，那么他在看糖尿病時(shí)，醫生是可以考慮同時(shí)給他開(kāi)一些降壓藥的，但是必須看到相關(guān)的病歷記錄，不能簡(jiǎn)單通過(guò)患者的口述來(lái)開(kāi)藥，因為患者對治療或者藥物并不是很了解，有些藥差一個(gè)字都會(huì )差出十萬(wàn)八千里�！�
職能下沉
在醫藥專(zhuān)家看來(lái)，在滿(mǎn)足一定條件的情況下，逐步放開(kāi)跨科開(kāi)藥是合理的，但一定要符合臨床路徑，比如患者去醫院看感冒，醫生給開(kāi)具治咽喉、祛痰藥是合理的，為了進(jìn)一步緩解感冒引發(fā)的腸胃不適開(kāi)一些腸胃藥也可以，但是如果所開(kāi)藥品太“跨界”就有問(wèn)題了。
“歸根結底，放開(kāi)跨科開(kāi)藥甚至‘跨院’開(kāi)藥都是為了進(jìn)一步加速分級診療改革推進(jìn)，讓三甲醫院、大型醫療機構更充分地承擔相應職能�！壁w衡表示。
今年初，北京市醫管局披露消息稱(chēng)，盡管去年到22家北京市屬醫院就診的疑難雜癥患者有所增加，常見(jiàn)病、多發(fā)病患者有所減少，但到這些大醫院?jiǎn)渭冮_(kāi)藥患者的比例仍然高達35%左右，導致了優(yōu)質(zhì)醫療資源的浪費，加劇了大醫“掛號難”問(wèn)題。北京同仁堂（集團）有限責任公司董事長(cháng)梅群也直言，目前在北京，公眾患慢性病、常見(jiàn)病取藥的主要途徑仍為大型醫療機構，致使醫療機構除了提供針對治療服務(wù)外，還承擔了很大一部分常用藥品調配和發(fā)放的職能。
專(zhuān)家表示，患者尤其是開(kāi)藥需求集中的慢性病患者如果能夠減少單純?yōu)殚_(kāi)藥掛號、跑科室的頻率及次數，甚至能更充分地發(fā)揮社區醫療機構的拿藥職能，三甲醫院優(yōu)勢和資源就能被更充分地使用，看病難的問(wèn)題也有望得到一定程度的緩解。