“肺癌是發(fā)生率、死亡率最高的。很多人早期沒(méi)有癥狀，一有癥狀再去檢查就已是中、晚期。對肺癌早期的診斷，國內外都達成共識，即低劑量CT的檢測對肺癌早期診斷很有效�！痹本┦腥揍t院院長(cháng)、慈銘健康體檢管理集團股份有限公司集團醫療中心總監崔其祥，在接受中國經(jīng)濟導報記者采訪(fǎng)時(shí)這樣表示。但令崔其祥感慨的是，因為不少民營(yíng)醫療機構規模不夠等原因，對像CT這樣的大型醫療設備受到了衛生行政部門(mén)審批門(mén)檻的限制，從而無(wú)法滿(mǎn)足患者對低劑量CT檢查的需求。
據中國經(jīng)濟導報記者了解，不僅民營(yíng)醫療機構，公立醫療機構也存在類(lèi)似的問(wèn)題。那么，我國大型醫療設備為何要審批？審批造成了哪些問(wèn)題？十八屆三中全會(huì )深化改革的決定會(huì )對未來(lái)大型醫療設備審批產(chǎn)生哪些積極影響？又會(huì )對患者的醫療消費產(chǎn)生怎樣的影響？
按醫院規模大小來(lái)決定能否購買(mǎi)醫療設備的狀況是否合理？
“我們申請了兩家醫院級別的醫療機構，”崔其祥說(shuō)，“但是級別都很低，僅相當于一級醫院（一級醫院必須擁有20~100張床位）�！睂Υ�，北京大學(xué)光華管理學(xué)院光華衛生經(jīng)濟與管理研究院執行院長(cháng)、國務(wù)院醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員劉國恩在接受中國經(jīng)濟導報記者采訪(fǎng)時(shí)解釋道：“我國民營(yíng)醫療機構沒(méi)有與公立醫療機構一樣的評級，另外，即便評級也是級別較低�！倍鴵奁湎榻榻B，慈銘雖是體檢機構，但屬民營(yíng)醫療機構范疇，具備看病開(kāi)藥的能力，只是側重于體檢而已。崔其祥感嘆，由于級別太低，像CT這樣的大型設備，他們沒(méi)有資格申請。
2005年衛生部等部門(mén)出臺的《大型醫用設備配置與使用管理辦法》，將大型醫用設備管理品目分為甲、乙兩類(lèi)。甲類(lèi)大型醫用設備的配置，由醫療機構按屬地化原則向所在地衛生行政部門(mén)提出申請，逐級上報，經(jīng)省級衛生行政部門(mén)審核后報國務(wù)院衛生行政部門(mén)審批；乙類(lèi)大型醫用設備的配置，由醫療機構按屬地化原則向所在地衛生行政部門(mén)提出申請，逐級上報至省級衛生行政部門(mén)審批。我們平時(shí)比較熟悉的計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）就屬于乙類(lèi)設備。
什么樣的醫院可以申請購買(mǎi)大型醫療設備，各地的規定大致相同�！栋不帐〈笮歪t用設備配置與使用管理實(shí)施細則》規定，申請配置CT的醫療機構必須符合：縣及縣（或二級）以上綜合醫院（含中醫院，下同）、心腦血管或腫瘤專(zhuān)科醫院；綜合醫院編制床位數應達到100張，日門(mén)急診工作量不少于100人次。申請配置MRI的醫療機構必須符合：縣及縣（或二級甲等）以上綜合醫院（含中醫院）、心腦血管或腫瘤專(zhuān)科醫院；綜合醫院編制床位數應達到200張，日門(mén)急診工作量不少于250人次；必須配置和使用CT兩年以上，年檢查人次達5000人次。
“申請大型醫療設備與醫療機構規模、門(mén)診量及醫療資源配置等因素有關(guān)�！贝奁湎榻榻B道，“而對于大型醫療設備的審批政策上，并沒(méi)有公立和民營(yíng)醫療機構的區別，只是在醫院級別和醫療設備資源的配置上有要求�！薄澳承┒夅t療機構的一些科室在某些方面還是不錯的，但是床位沒(méi)那么多，規模沒(méi)那么大，這并不意味著(zhù)這些科室的服務(wù)沒(méi)有高級別的醫院好，那憑什么就不讓這些科室去購買(mǎi)相應的設備，用以提高醫療服務(wù)的質(zhì)量和醫療服務(wù)的效率呢？為什么非要等床位增加到1000張的時(shí)候才可以購買(mǎi)一些大型高級設備呢？這是人為地、制度性地造成資源配置的嚴重扭曲�！眲髟诮邮苤袊�(jīng)濟導報記者采訪(fǎng)時(shí)感慨。
其實(shí)，審批不只有資格限制，即使有資格配備大型醫療設備的醫院，在申請配備許可證的問(wèn)題上，也并不是“事事如意”。
“我們一直想買(mǎi)臺核磁共振診斷儀，申請早已上報省衛生行政主管部門(mén)，但至今沒(méi)有進(jìn)入專(zhuān)家審查評估程序，致使大型醫療設備配備許可證一直無(wú)法取得。由于缺乏這種大型檢查設備，一些腦梗和腦出血病人無(wú)法及時(shí)診斷，錯過(guò)了最佳治療時(shí)機，使許多本該就近診治的本區域病人無(wú)法留住，不顧路途遙遠都到了市立醫院�！鄙轿魇∧车丶壥幸晃豢h立二甲醫院的李院長(cháng)（化名）在接受中國經(jīng)濟導報記者采訪(fǎng)時(shí)頗有感觸地說(shuō)。
面對各方面對大型醫療設備審批的質(zhì)疑，衛生部規劃財務(wù)司有關(guān)官員此前是這樣解釋的，大型醫用設備技術(shù)含量高、投資大、收費高，對患者看病就醫、醫療機構正常運行和社會(huì )衛生總費用影響大，必須結合我國的經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、醫療機構技術(shù)水平以及患者的承受能力等綜合因素，科學(xué)合理地編制和實(shí)施配置規劃。正因為如此，2004年國務(wù)院在大量削減行政審批項目的情況下，仍將大型醫用設備列為保留的非行政許可的審批項目，充分說(shuō)明加強大型醫用設備管理的必要性和重要性。
對于衛生行政主管部門(mén)的這種解釋?zhuān)S多醫療機構并不認同�！拔覀兏鶕t院的發(fā)展和病人的需要購買(mǎi)設備，花的是自己的錢(qián)，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險自己承擔，為什么非要審批呢？”不過(guò)，一些已擁有各種大型醫療設備的醫院則態(tài)度相反�！皩σ粋�(gè)地區上多少同類(lèi)設備，上級醫療行政主管部門(mén)應該有個(gè)宏觀(guān)控制，如果同一區域大型設備上得太多太濫，不僅會(huì )造成大型醫療設備的閑置和浪費，而且會(huì )造成醫院間的惡性競爭�！鄙鲜錾轿髂车丶壥惺辛⑷揍t院分管醫技工作的趙姓副院長(cháng)（化名）態(tài)度堅定地對記者說(shuō)。
當然，作為衛生行政主管部門(mén)，怕推高“社會(huì )衛生總費用”可能是他們的一個(gè)主要顧慮。那么，放開(kāi)醫院對大型醫療設備的購買(mǎi)限制，會(huì )不會(huì )推高患者就醫的診治費呢？事實(shí)上，從接受中國經(jīng)濟導報記者采訪(fǎng)的醫院相關(guān)人士的反饋來(lái)看，并不盡然。
此前，北京望京醫院一位院長(cháng)就深有感觸地說(shuō)，“醫院外的經(jīng)濟大環(huán)境是市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境，醫院之間的競爭也很厲害，我們如果不能購買(mǎi)或具備一些醫療設備，在競爭中就處于下風(fēng)，患者就不來(lái)就診，那么醫院就很難生存。其實(shí)，我們醫院在購買(mǎi)了CT后，并沒(méi)有按物價(jià)部門(mén)規定的100多元1張片子來(lái)收費，而是主動(dòng)降到了70多元1張。為什么？還不是因為現在醫院的競爭很激烈，交通這么發(fā)達，患者可以迅速地從這家醫院到那家醫院，我們要吸引患者，就必須有一些措施。降低檢查費就是其中一項。市場(chǎng)競爭不進(jìn)則退，我必須對醫院的發(fā)展負責�！�
“最讓人不解的是，上級衛生行政主管部門(mén)考核我們的指標之一是要求醫院把90%的病人留在當地，卻又不給我們配備能把病人留在當地的醫技設備，這不是自相矛盾嗎。這樣做，不僅影響我們考核指標的完成，而且也給病人就診造成了不便，尤其是對醫院的經(jīng)營(yíng)形成不利影響，一定程度上削弱了我們醫院的競爭力�！鄙鲜隹h立二甲醫院的李院長(cháng)在接受中國經(jīng)濟導報記者采訪(fǎng)時(shí)頗有感觸地說(shuō)道。
可否讓市場(chǎng)來(lái)配置醫療資源
“鑒于大型醫療設備許可證取得難度太大，為了不影響醫院經(jīng)營(yíng)，我們周邊的幾家縣級二甲醫院只好違規采購了核磁共振診斷設備，由于沒(méi)有許可證，這些設備雖已運行了幾年，給患者帶來(lái)了方便，促進(jìn)了醫院的發(fā)展，但始終就像沒(méi)有準生證的‘黑孩子’一樣非法存在著(zhù)，醫院常常被通報批評，領(lǐng)導也一直面臨著(zhù)被處分的風(fēng)險，每遇相關(guān)檢查還屢屢被罰款�！崩钤洪L(cháng)進(jìn)一步介紹道。
中國經(jīng)濟導報記者從另一家縣立二甲醫院楊院長(cháng)（化名）處了解到，“雖然政府每年按床位給醫院一點(diǎn)補貼，但資金十分有限，所以我們總得想辦法營(yíng)利。我們用自己籌集的資金和政府給的一部分補貼去購買(mǎi)所需醫療設備又有何不可呢？”楊院長(cháng)說(shuō)道。
記者了解到，國外或其他地區醫療機構購買(mǎi)醫療設備是不審批的。之前，港大深圳醫院院長(cháng)鄧惠瓊就說(shuō)過(guò)，“在香港醫院，若是急需的醫療設備，醫院就有采購權，通常半年左右就能采購到位�！�
劉國恩認為：“這次十八屆三中全會(huì )的決議明確表示，要發(fā)揮市場(chǎng)在配置資源方面的決定性作用，所以從這個(gè)角度來(lái)看，以后購買(mǎi)醫療設備的審批也應該取消了。特別是機械地基于一個(gè)醫院規模的大小來(lái)決定能否購買(mǎi)某種設備的狀況應該盡快終結�！眲鞲嬖V中國經(jīng)濟導報記者，“這次十八屆三中全會(huì )之后，政府部門(mén)紛紛取消和下放審批權、主動(dòng)與市場(chǎng)對接的舉動(dòng)表明，今后，凡是市場(chǎng)能配置的資源政府會(huì )盡量讓市場(chǎng)來(lái)決定，除非市場(chǎng)配置不了的，政府才應該去協(xié)助。我們以前叫‘發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的基礎性作用’，現在叫‘發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的決定性作用’，這一變化我們應很好領(lǐng)會(huì )�！�