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中心靜脈導管使用方法及護理要點(diǎn)
穿刺途徑與方法、材料
穿刺途徑的選擇依醫生個(gè)人習慣、熟練程度以及穿刺器械而定。對頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺一般取頭低15°仰臥位，肩下墊一薄枕，頭轉向對側。取右側比左側利多。
1. 頸內靜脈
以胸鎖乳突肌為標志，分為前中后進(jìn)路三種方法。前進(jìn)路:術(shù)者以左手食指和中指在中線(xiàn)旁開(kāi)3cm，于胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)，相當于甲狀軟骨上緣水平，觸摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)并推向內側，離頸總動(dòng)脈搏動(dòng)外緣0.5cm處進(jìn)針，針身與皮面呈30°～40°角，針尖指向胸鎖乳突肌三角處，邊進(jìn)針邊回抽，見(jiàn)暗紅色血后即穩妥置管。中進(jìn)路:以胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，該點(diǎn)距鎖骨上緣3～5cm（約1～2橫指），針身與皮膚夾角呈30°，與中線(xiàn)平行指向同側乳頭，一般進(jìn)針2～3cm即可入頸內靜脈。后進(jìn)路:在胸鎖乳突肌的外緣中、下1/3交點(diǎn)處進(jìn)針，針身保持水平位，針尖指向胸骨柄上窩。
2. 鎖骨下靜脈
以鎖骨為標志，分為上下二進(jìn)路。鎖骨上路:在胸鎖乳突肌的鎖骨頭的外側緣，鎖骨上方約1.0 cm處進(jìn)針，針身與矢狀面及鎖骨各呈45°角，在冠狀面呈水平或稍向前略偏15°角，針尖指向胸鎖關(guān)節，一般進(jìn)針1.5～2cm即可入鎖骨下靜脈。鎖骨下路:傳統的入路為從鎖骨中、內1/3交界處，鎖骨下緣1～1.5cm處進(jìn)針，針尖指向同側胸鎖關(guān)節后上緣。改良新入路在右鎖骨中心垂線(xiàn)與胸鎖關(guān)節水平線(xiàn)相交點(diǎn)為最佳穿刺點(diǎn)。針尖指向甲狀軟骨下緣。
3. 股靜脈
在腹股溝韌帶下二橫指處，以左手食指和中指觸摸股動(dòng)脈，在其內側0.5cm處進(jìn)針，針尖指向頭側，針身與皮膚呈30°角。臨床實(shí)際操作中筆者更喜歡用“三指定位法”確定股靜脈穿刺部位，定位方法簡(jiǎn)單、準確。
4. 方法與材料
穿刺部位常規消毒鋪單，2%的普魯卡因局麻后，先用一次性注射器試穿回血后，將中心靜脈導管穿刺針經(jīng)原方向引入，保持負壓下緩慢進(jìn)針回抽有鮮血后，左手固定針頭，右手引入導絲至合適長(cháng)度后，邊進(jìn)導絲邊退針頭，擴張器擴充皮下，經(jīng)導絲置入深靜脈導管，連接三通輸液裝置。導管半圓形縫合固定三針。
護理要點(diǎn)
1. 局部皮膚護理
除嚴密觀(guān)察局部皮膚有無(wú)紅腫、熱痛等炎癥反應外，每日以碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，待揮發(fā)干燥后，加用碘伏，因碘伏具有逐漸釋放碘的性能，能起到持續滅菌作用。此外，應用碘伏的局部皮膚有一層深棕色薄痂形成，可起到掩蓋導管皮膚入口處的作用，對防止細菌沿導管旁竇道行入血液有肯定的療效。再以3M透明薄膜覆蓋穿刺點(diǎn)及導管，因其具有良好的透氣性、無(wú)菌，不易造成封蓋部位皮膚排泄物無(wú)法揮發(fā)而導致感染。這些可能是本組無(wú)感染者發(fā)生的主要原因。另需嚴密觀(guān)察體溫變化，體溫是中心靜脈導管留置過(guò)程中監測感染發(fā)生的重要指征，當病人突然出現發(fā)冷發(fā)熱，體溫驟然升高，臨床上又查不出其它原因時(shí)，應考慮為導管相關(guān)感染。
2. 防栓塞護理
留置導管末端接肝素鎖，因肝素鎖可防止導管內血液凝固，使細菌介入的可能性減少。頭皮針插入肝素鎖內輸液，每日輸液結束時(shí)經(jīng)頭皮針注入肝素液3ml (125U/ml)，速度宜慢，并注意將頭皮針退至只留針尖，以保證肝素液充滿(mǎn)整個(gè)管腔，從而避免相對降低肝素液濃度導致堵塞。每日在接上頭皮針時(shí)，注意回抽血液，以確定導管是否通暢，若末見(jiàn)回血，應判斷是否脫管或是管內回血凝固�？諝馑ㄈ０l(fā)生在深部靜脈置管中，如不迅速采取措施，病人將在幾分鐘內空氣栓塞死亡。本組患者在穿刺前均備好輸液泵裝置，根據輸液泵的功能設置報警項目，如發(fā)生堵塞、空氣、輸液完畢等，以確保液體順利進(jìn)入機體及避免意外事故的發(fā)生。
——摘自《中華現代臨床醫學(xué)雜志》、《中華護理雜志》
錄入時(shí)間：2012/11/13 9:43:11 點(diǎn)擊次數:4473
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